出産送迎タクシー 登録フォーム

登録完了まで10日前後かかりますので余裕をもったご登録をお願いします。
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メールアドレス

確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。

※フリーメールをご利用の場合、迷惑メール防止機能によって弊社からのメールが「迷惑メール」として間違って判断され、受信フォルダでなく迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられてしまう場合がございます。 お申込み後、弊社からのメールが届かない場合は、お手数おかけいたしますが迷惑メール・ゴミ箱フォルダ内の受信メールもご確認いただけますようお願いいたします。

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お電話番号

※電話番号通知による迅速な対応のため、必要に応じて複数番号をご記入ください。

お迎え先①住所必須

※スムーズに配車するために、ご実家の場合などで、妊婦様姓と表札名が異なる場合は表札名をご入力ください。

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リストよりご選択ください。

任意で2ヵ所までお迎え先の登録が可能です。
ご希望の方は以下の「お迎え先②」についてもご入力ください。
お迎え先②住所

※スムーズに配車するために、ご実家の場合などで、妊婦様姓と表札名が異なる場合は表札名をご入力ください。

リストよりご選択ください。

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年(西暦)

※半角数字のみ入力ください。

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病院情報-所在地必須

ご登録の継続について

出産予定日から30日後、お客様データのうち出産送迎タクシー専用の情報は消去します。
お名前・電話番号・お迎え先ご住所の登録情報は通常のタクシー利用目的に継続いただけます。
※いずれかにチェックして下さい(記入がない場合は登録の継続とします)。
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ご利用について

1.出産送迎タクシーはお客様を指定の病院等へ安全にお送りするサービスです。ドライバーは医療行為はできませんのでご了承下さい。
2.出産送迎タクシーの運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任以外は負いかねますのでご了承下さい。
3.天候や道路状況により、車両到着が遅延する場合や、配車できない場合もございます。できるだけ多くの同様のサービスへのご登録をお勧めします。
4.今回ご登録されたお客様の個人情報は、飛鳥交通グループのプライバシー・ポリシーに基づき細心の注意を払って大切に保護・管理を行います。
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出産送迎タクシーはどちらでお知りになられましたか?

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